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2020年6月1日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》开始实施，其中第82条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。”虽然目前城乡居民医疗保险是居民自愿缴纳，但多位基层工作人员告诉澎湃新闻，上级会将居民的缴纳率视为基层工作人员的考核标准之一。

2003年，卫生部等三部委发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》时，我国新农合的缴费标准为10元/人。2023年，国家医保局等三部委发布《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》提到，城乡居民基本医疗保险缴费标准为380元/人。这也意味着，在20年的时间内，我国城乡居民医保的缴费金额上涨了370元。

在20年的时间内，我国城乡居民医保的缴费金额上涨了370元。与医保缴费金额上涨相对应的是参保人数的降低。国家医保局公布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年至2022年间我国城乡居民医疗保险参保人数逐年下降。2021年、2020年、2019年，我国城乡居民医疗保险参保人数较上一年分别减少0.8%、0.8%、0.3%。在《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》中，国家医保局并未公布较上一年城乡居民医疗保险参保人数的变化率，记者在对比2022年和2021年的统计公报后发现，2022年我国城乡居民医保参保人数较2021年减少了2517万人。

去年，孟彤也遇到过四五个断缴医保后生病的村民。目前她的乡镇只对低保户、脱贫户等特殊群体有医保缴纳补贴十大正规买球的网站，大致划分为八类人群，他们还可以申请大病保险和医疗救助。但如果不属于特殊群体的范畴，没有缴纳医保，生大病后，将有可能面临大额的医疗费用支出。面对未知的疾病风险，不少村民觉得，“交不交都一样，小病个人治，大病不治，得了大病走了就得”。

为了避免上级的批评，王文虎留意到，镇上一些财政状况比较好的村子，村委会会对缴纳医保的村民进行补贴，每年都缴费的村民补贴金额高一些，出现过断缴情况的村民，则会减少补贴，甚至是不补贴，以此来鼓励村民缴纳，甚至一些村干部会选择自掏腰包帮村民缴纳——但是农村并不大，村干部给一个村民缴纳，第二年大家就都会不缴纳，所以关于代缴，村干部也会慎之又慎。

针对近年参保人数持续下降的问题，今年3月，国家医保局负责人回应称，我国基本医保参保覆盖率稳定在95%以上，参保质量持续提升。至于为什么参保人数出现波动，主要是两方面原因造成的：一是参保数据治理。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。二是参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，2020年-2023年，每年都有500-800万参保人由参加居民医保转为参加职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。

其解释道，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。比如，群众的保障范围显著拓展，2003年“新农合”建立初期十大正规买球的网站，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种；各类现代医学检查诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围；此外，群众的就医报销比例显著提高。

城乡居民享受的医保报销金额是否全部来源于居民个人的缴费？对此，国家医保局也做出了回应。2023年的城乡居民医保的筹资标准为1020元/人，其中财政补助不低于640元/人，这是筹资的大头；个人缴费标准380元，只是筹资的小头，并且对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助。居民缴纳的医保费，与财政补助共同组成了我国广大城乡居民共同的基本医保基金池。根据国家医保总局公布的数据显示，2023年我国全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元，财政全年为居民缴费补助6977.59亿元，居民医保基金全年支出10423亿元。居民医保基金全年支出总额，是居民个人缴费总金额的2.98倍。

对于“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”的言论，医保负责人表示，我国的疾病谱正在发生变化，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等疾病出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑；其次，青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。

钱越来越集中在住院，而不是门诊，这也是村民反映医保用不上的症结之一所在。李珍提到，“以前新农合的时候，相当一部分钱是花在门诊，老百姓就感觉用得上，从概率上讲也经常用得到。如果现在越来越用在住院，越来越用在高新技术上，比如大病医保切出去一块钱，绝大多数人他没有大病十大正规买球的网站，是个小概率事件。这就是为什么他会觉得一方面我交的钱越来越多，但是这个制度离我越来越远，村民的实际感受就是觉得不合算。”

除此之外，“不合算”的观念与医疗保险是冲突的。李珍说，中国文化里没有风险分散的概念，也就是保险的概念，交的钱就要拿回。“如果大病落在你头上，你会得到很多的报销。但钱从哪来？一定是从别人那来，用老百姓的话来说，（医疗保险）就是助人为医、医人为众，每个人出钱，我为别人，生了病别人为我，我们过去很少有这个概念。”

为衡量不同收入群体在居民医保筹资中的负担，李珍将国家统计局发布的五档居民人均可支配收入作为分母，统一规定的医保个人缴费金额作为分子。结果显示，2019年低收入户的筹资负担为3.39% ，高于职工医保的筹资负担，而高收入户的筹资负担仅为0.33%，低收入户的筹资负担约为高收入户的10倍。而且随着个人缴费水平的逐步提高，2016—2019年低收入户的负担增加0.68% ，而高收入户的筹资负担仅增加了0.08%，低收入户筹资负担的增长速度约为高收入户的9倍。

为了实现医保筹资负担公平，李珍建议医保筹资机制应该由定额制转向以居民家庭人均可支配收入为基数的费率筹资制度，她以毛相林的家乡举例十大正规买球的网站，“如果2021年实施费率制改革，医保定价的320块钱是全国人民平均可支配收入的0.91%，巫山县1万2千元的平均收入乘以0.91%十大正规买球的网站，那一年村民就不用交320，只用交110块钱，负担就大幅减轻了。”